近日，一张足踝部骨折术后伤口难愈合的图片在北京华信医院（清华大学第一附属医院）输血科工作群传开。这是位老年糖尿病患者，近期接受足踝部手术，但术后3周未规律换药，伤口难以愈合。传统方法需把植入的钛钉通过手术拆除，然后多次换药，伤口才有可能逐渐愈合。但患者年事已高，再次手术有一定风险，也对患者的心理产生不良影响。

在院内学术交流中，骨科医生了解到输血科目前正在开展自体PRP（富含血小板血浆）提取技术治疗膝关节疼痛等，进一步了解到自体PRP有促进自身组织修复的功能，对难以愈合伤口有很好的疗效，于是联系输血科副主任杨永涛，询问是否可以尝试此疗法。

考虑到患者术后不久，且血糖长期控制不佳，在经过多次讨论分析后，输血科决定为患者提取自体PRP用于伤口修复。提取前做好充分的准备工作，提取过程十分顺利，并将提取的PRP分为5份。提取当天，输血科将其中一份制成了PRP凝胶，为患者敷在伤口处。

第一次治疗后，患者就感觉伤口周边有肉芽组织生长，此后每隔3～5天，患者常规换药一次。经过PRP凝胶换药5次后，患者的伤口已经基本愈合，仅仅留下一个小的窦道。随后老人又经过了几次换药，历时一个半月，伤口逐步痊愈，直至全部愈合。

图1为术后愈合不良的伤口；图2为首次PRP凝胶敷在伤口；图3为4次PRP凝胶换药后，愈合良好；图4为踝部手术伤口全部愈合

PRP又称为富含血小板血浆，含有高浓度血小板、白细胞和纤维蛋白。这些血小板经过激活后可释放多种活性物质，包含多种细胞因子、趋化因子、生长因子，又称富血小板生长因子(GFs)。其在局部应用具有较强的局部止血、促进创面修复愈合、促进血管形成、促进和诱导周围神经再生修复、防止瘢痕形成等作用；还可影响干细胞迁移、细胞增殖等。目前，PRP广泛应用于膝关节注射，治疗骨关节疼痛，伤口愈合、溃疡愈合，皮肤美容、脱发等相关疾病，其效果明显。PRP通过和氯化钙、凝血酶的混合可以制作称为PRP凝胶。

输血科根据临床需求，于2019年最新引进PRP机器采集技术，极大降低了此项技术在临床应用中的费用。目前已经成功为50余名患者安全采集PRP，其中年纪最大患者为89岁高龄老人。

目前研究认为，浓缩血小板制品有利于创面治疗。根据《浓缩血小板制品在创面修复中应用的全国专家共识(2020版)》，目前浓缩血小板制品用于创面修复的适应证包括：

1、急性创面：

应用浓缩血小板制品有助于加速修复，缩短愈合时间，减轻创面疼痛；降低创面感染率，减少换药次数；微创、激光治疗后辅助应用浓缩血小板制品可加速组织修复，减轻红斑，提高愈合质量。

2、慢性创面：

应用浓缩血小板制品对于慢性创面(血管性溃疡、压疮等)及对慢性创面肉芽组织生长和再上皮化有一定促进作用，优于传统常规的创面治疗；在慢性创面中使用3周以后才开始发挥作用，但长期使用有增加创面污染的可能性。

3、糖尿病足溃疡：

浓缩血小板用于糖尿病足溃疡不良反应及并发症发生率低，把握好治疗的适应症(创面大小、感染程度等)，浓缩血小板制品对糖尿病足愈合有较好的改善和促进作用，可缩短愈合时间，其中溃疡越小，效果越明显；对预防糖尿病足导致的截肢或死亡有一定作用。

4、静脉性溃疡(VU)：

浓缩血小板治疗VU相对便宜和安全，适合在初级卫生机构开展；局部外用与创周注射治疗均有助于改善VU患者的生活质量，减轻疼痛。

5、压疮：

对于压疮，浓缩血小板可加快愈合速度，使溃疡的表面积、直径和周长明显缩小，且成本较低；可减少压疮的“生物学环境”中的细菌定植。

6、其他类型的慢性创面：

浓缩血小板制品治疗神经营养性溃疡、放射性溃疡等难愈创面具有安全、简便、有效等特点；一些手术后容易发生创面不愈、窦道形成或外科创面感染发生等并发症时，浓缩血小板制品有很好的治疗作用；从患者依从性、安全性，成本/效益比角度出发，浓缩血小板治疗技术可以作为很多慢性创面修复的直接或辅助方式。

7、移植区与供区：

在皮瓣(片)受区应用浓缩血小板及相关衍生物可促进皮瓣(片)成活；浓缩血小板及相关衍生制品有助于皮瓣(片)移植中继发供区创面的修复，特别是在供皮区使用该制品能提高修复质量。

8、愈合质量(各类瘢痕)：

浓缩血小板是多种有创和微创手术后的辅助治疗方式，对改善修复质量、减轻治疗过程不良反应(红斑、疼痛、水肿等)，提高预后效果有积极作用；对萎缩性瘢痕的治疗效果可靠，对增生性瘢痕的治疗具有减轻瘢痕和疼痛等作用。